Анемии по време на бременност

По време на бременността организмът на жената преминава през множество физиологични промени. Една от най-значимите е увеличаването на общия обем на кръвта. Това води до естествено разреждане на кръвта – състояние, известно като хемодилуция. Въпреки че количеството на червените кръвни клетки (еритроцити) също се повишава, обемът на плазмата нараства още повече. Резултатът е т.нар. относителна анемия, при която се наблюдава понижение на хемоглобина (Hb), хематокрита (Hct) и броя на еритроцитите, но без промяна в средния корпускуларен обем (MCV).

Какво се счита за анемия по време на бременност?

При популации с адекватен железен статус, анемията се дефинира като ниво на хемоглобина под петия персентил:

• Първи триместър: Hb ≤ 11 g/dL
• Втори триместър: Hb ≤ 10.5 g/dL
• Трети триместър: Hb ≤ 11 g/dL

Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) вече не използва различни Hb прагове за анемия при чернокожи и бели жени – всички бременни се оценяват по едни и същи стандарти. Много медицински центрове определят анемията при бременни като Hb под 10.5 g/dL, докато при небременни жени нормата е около 14 g/dL. При установен дефицит, се препоръчва лечение с фолиева киселина (1 mg дневно) и желязо.

Видове анемия според MCV (среден обем на еритроцитите)

1. Микроцитна анемия (MCV < 80 fL)

• Желязодефицитна анемия
• Таласемия
• Анемия при хронични заболявания
• Сидеробластна анемия
• Дефицит на мед
• Оловно отравяне

2. Нормоцитна анемия (MCV 80–100 fL)

• Хеморагична анемия
• Ранна желязодефицитна анемия
• Анемия при хронични състояния
• Потиснат костен мозък
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм)
• Автоимунна хемолитична анемия
• Наследствена сфероцитоза
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия

3. Макроцитна анемия (MCV > 100 fL)

• Фолиева недостатъчност
• Дефицит на витамин B12
• Медикаментозно-индуцирана анемия (например зидовудин)
• Ретикулоцитоза
• Чернодробни заболявания
• Алкохолна злоупотреба
• Миелодиспластичен синдром

Желязодефицитна анемия при бременност

Желязодефицитната анемия представлява 75–95% от всички случаи на анемия при бременност. Причината е проста – организмът на бъдещата майка често няма достатъчно запаси от желязо, за да задоволи повишените нужди.

При стойности на MCV < 80 fL и наблюдавана хипохромия (бледи еритроцити), е необходимо допълнително лабораторно изследване: серумно желязо, феритин, тотален железосвързващ капацитет и електрофореза на хемоглобина, ако дефицитът на желязо е изключен.

Симптоми:

• Умора
• Главоболие
• Синдром на неспокойните крака
• Пика (ненормално желание за консумация на нехранителни вещества)

Рискове:

• Майчински: преждевременно раждане, перинатална смъртност, следродилна депресия
• Фетални и неонатални: ниско тегло при раждане, нарушено психомоторно развитие
• Психоневрологични: Шведско проучване показва, че анемия до 30-та седмица от бременността повишава риска от аутизъм, СДВХ и умствена изостаналост при детето.

Скрининг и профилактика

Скрининг:

• ACOG препоръчва скрининг при първо пренатално посещение (първи триместър) и отново между 24–28 гестационна седмица.

Профилактика:

• ACOG препоръчва нискодозова желязна суплементация за всички бременни, освен при заболявания като хемохроматоза.
• Cochrane анализ показва, че ежедневен прием на желязо понижава риска от анемия и железен дефицит при раждане.

Анемия от дефицит на фолиева киселина и витамин B12

Фолиевият дефицит е по-рядък, но се препоръчва 0.4 mg дневно на всички жени, планиращи бременност. При предходна бременност с дефект на невралната тръба – 4 mg дневно.

Повишен MCV (>100 fL) е сигнал за възможен дефицит. Препоръчва се измерване на серумни нива на фолиева киселина и витамин B12.
При дефицит:

• Фолиева киселина – 1 mg, 3 пъти дневно
• Витамин B12 – 0.1 mg дневно за 1 седмица, последвано от 6 седмици до обща доза от 2 mg

Инфекциозни причини за анемия

По-чести са в развиващите се страни. Потенциални причинители:

• Вируси: парвовирус B-19, CMV, HIV, хепатитни вируси, EBV
• Паразити: малария, бабезиоза, анкилостома
• Бактерии: бартонелоза
• Други: токсини от Clostridium

При съмнение – насочени лабораторни тестове.

Diamond-Blackfan анемия

Изключително рядко заболяване (7 на 1 милион), свързано с аплазия на червените кръвни клетки. Налага се пожизнена трансфузия.
Бременните с това състояние трябва да бъдат наблюдавани от хематолог и специалист по фетална медицина. Предизвикателство е поддържането на Hb при минимален риск за плода от хелатори на желязо, като дефероксамин. 

Заключение

Анемията по време на бременност е често срещано, но предотвратимо и лечимо състояние. Навременният скрининг, рационалната суплементация с желязо, фолиева киселина и витамин B12, както и адекватната диагностика на подлежащите причини са ключови за осигуряване на здравословна бременност и добро развитие на плода.

Източник: Medscape. (n.d.). Anemia in Pregnancy. Retrieved July 2, 2025, from https://emedicine.medscape.com/article/242560-overview